第32章 会诊（3 / 4）

个患者就让她有点不上不下。

先心病本身就算是罕见病大类，那三房心更是先心病中的罕见畸形，发病率大约只有01那种。

诊断本身倒不难，徐云珂甚至不需要开全科检测仪就有底。

众所周知，心脏有四个腔室，两个心房，两个心室。

为什么会叫三房心就比较好理解了，就是其中一个心房被一层纤维肌性隔膜分成了两个腔，心脏有了三个心房。

这种畸形分2种，左侧三房心或者右侧三房心，不过绝大多数是左侧三房心。

因为如果是右侧，这孩子大概率也撑不到现在。

其实话又说话来，左侧三房心也是要看情况的。

左心房被这层隔膜分成了副房和真房，靠近二尖瓣的那一侧叫真房，这两个房腔之间必然有一个小孔，能让肺静脉的血流进真房再进入左心室。

所以，其实很多三房心患者是到了成年才被发现的，而且到了那时候反而不那么棘手。

因为能正常长大本身就说明隔膜上的孔洞不算太小，血流能勉强维持全身供氧。

徐云珂上辈子做过几例成人三房心矫正术，手术本身真不算难。

但问题在于眼前这个患者，一个出生才3个月的婴儿，三房心合并房间隔缺损的危重患者……

他可没有躺在普通病床上，而是躺在icu里，身上插着管子。

口唇发绀，身体明显比同月龄婴儿瘦小得多，胸廓因为费力的呼吸而起伏得又浅又快。

床边监护仪上的血氧数字一直在边缘线上挣扎。

在看病史，这孩子才来到这个世界不到一百天，就已经经历了5次肺部感染，2次病危。

现在肺水肿严重，已经到了需要呼吸机辅助通气、营养液持续泵入的程度，还有心脏出现明显的代偿性肥大。

别说程忠群觉得棘手，连徐云珂都觉得棘手。

棘手的关键可太多了。

隔膜上那个三毫米的小孔是目前唯一的活命通道，却完全不足以支持正常的血流循环，严重影响了整个身体的发育生长。

患儿心脏的梗阻已经太严重了，还有心衰已经出现，呼吸问题，所有所有加起来，那就是一个体征难稳定而且还必须尽快手术的人。

最最最关键她没做过儿童的三房心矫正术啊！

从亚专业来说，她和程忠群其实有点像。

手术重心都在成人心脏领域，只不过她因为两辈子的经历，碰过的术式种类更全面。

做单纯的室缺、房缺这类先心病，她比较有把握。

能做warden手术则是因为当年的课题研究涉及过儿童病例，这辈子又在迈克尔身边学习参与过小儿移植项目，做小儿心脏手术不至于完全抓瞎。

可眼前这个三房心合并房间隔缺损的婴儿，在她这里确实有点不上不下。

手术逻辑很清晰，手术也能做，切除异常隔膜，补上房间隔缺损，重建正常的双心房血流通道。

但因为患儿血管太细太小，又严重发育不全，术后并发症引发的死亡风险非常大。

徐云珂甚至能在脑海里想到手术后并发症：低心排血量综合征。

就是那个导致冯修明医生患者离世的术后并发症，虽然那是一位老人，但对于这个婴儿来说，某种程度这也是一颗老人心。

可她不做这台手术，icu也保不住这个孩子太久。

做手术只是赌一个机会，一个……奇迹。

“这个小奇迹就是我们医院接生的。还没出过医院呢。”孙艳看她紧皱着眉头的样子，不由跟着揪起了心，说话的声音压得很轻：“小奇迹，还是我们给取的名字。他出生到现在，活着的每一天都是奇迹，之前程主任给过诊断，建议尽快安排手术，活不过一个月。可儿保那边婉拒了这个患者，说转过去也没把握，至于转运到明州，别说花多少钱，就路途上的风险也太大，却没人想到他能撑到今天。”

“唉，患者父母也是明白人，能做的就是在icu能撑一天算一天，只想着不后悔就好。”

徐云珂听完，从监护仪上收回目光，沉默了。

她就知道，她今天就不应该来儿科！

指定病例的学习课件要保不住了。

要是今天签到奖励刚好是小儿心脏病例课件该多好。

也不知道黄主任家的小梨头怎么样了。

把发散的思维硬生生收住，徐云珂点了一下头：“情况确实比较危重，我要回去仔细琢磨一下，先看下一个吧。

“好。”孙艳没再多问。

好在这样情况危重的只有这一个孩子。

孙艳带她拐了个弯，推开一扇普通的病房门。

房间很热闹。

一个小女孩正蹲在小床上绘声绘色地表演……拉粑粑？

她双手撑在膝盖上，小屁股微微往下蹲，马尾辫随着动作一甩一甩：“看，这就是拉粑粑的方式！”